Утверждена
Постановлением Правительства
Российской Федерации
от 17 ноября 2010 г. N 927
Список изменяющих документов
(в ред. Постановления Правительства РФ от 19.11.2016 N 1221)
ФОРМА ОТЧЕТА
ПОПЕЧИТЕЛЯ ОБ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ИМУЩЕСТВА СОВЕРШЕННОЛЕТНЕГО
НЕ ПОЛНОСТЬЮ ДЕЕСПОСОБНОГО ГРАЖДАНИНА И УПРАВЛЕНИИ
ЭТИМ ИМУЩЕСТВОМ
УТВЕРЖДАЮ
_________ ______________________________
(подпись) (ф.и.о., подпись руководителя
органа опеки и попечительства)
М.П.
"__" _________________ 20__ г.
ОТЧЕТ
попечителя об использовании имущества совершеннолетнего
не полностью дееспособного гражданина и управлении
этим имуществом
за отчетный период с "__" ___________________ 20__ г. по 31 декабря 20__ г.
Попечитель _______________________________________________________________,
(ф.и.о.)
проживающий по адресу: ____________________________________________________
(почтовый индекс, полный адрес)
Документ, удостоверяющий личность, ________________________________________
(вид документа)
серия _______________________ номер _______________________________________
кем и когда выдан документ ________________________________________________
___________________________________________________________________________
Дата рождения ___________________ Место рождения __________________________
Телефоны: домашний _____________________ рабочий __________________________
Место работы, должность ___________________________________________________
Подопечный _______________________________________________________________,
(ф.и.о. совершеннолетнего не полностью дееспособного
гражданина)
проживающий по адресу: ____________________________________________________
(почтовый индекс, полный адрес)
Попечительство установлено ________________________________________________
(наименование органа опеки и попечительства)
___________________________________________________________________________
(дата и номер акта органа опеки и попечительства)
1. Сведения об имуществе совершеннолетнего не полностью дееспособного
гражданина
1.1. Недвижимое имущество
|
N п/п
|
Вид и наименование имущества
|
Основание приобретения <*>
|
Место нахождения (адрес)
|
Площадь (кв. метров)
|
Сведения о государственной регистрации прав на имущество
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
| |
Земельные участки <**>:
|
|
|
|
|
|
1)
|
|
|
|
|
|
2)
|
|
|
|
|
|
3)
|
|
|
|
|
| |
Жилые дома:
|
|
|
|
|
|
1)
|
|
|
|
|
|
2)
|
|
|
|
|
|
3)
|
|
|
|
|
| |
Квартиры:
|
|
|
|
|
|
1)
|
|
|
|
|
|
2)
|
|
|
|
|
|
3)
|
|
|
|
|
| |
Дачи:
|
|
|
|
|
|
1)
|
|
|
|
|
|
2)
|
|
|
|
|
|
3)
|
|
|
|
|
| |
Гаражи:
|
|
|
|
|
|
1)
|
|
|
|
|
|
2)
|
|
|
|
|
|
3)
|
|
|
|
|
| |
Иное недвижимое имущество:
|
|
|
|
|
|
1)
|
|
|
|
|
|
2)
|
|
|
|
|
|
3)
|
|
|
|
|
--------------------------------
<*> Указываются основание приобретения (покупка, мена, дарение,
наследование, приватизация и другие), а также дата и номер соответствующего
договора или акта.
<**> Указывается вид земельного участка (пая, доли): под индивидуальное
жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и другие
виды.
1.2. Транспортные средства
|
N п/п
|
Вид и марка транспортного средства
|
Основание приобретения <*>
|
Место регистрации
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
| |
Автомобили легковые:
|
|
|
|
1)
|
|
|
|
2)
|
|
|
| |
Иные транспортные средства:
|
|
|
|
1)
|
|
|
|
2)
|
|
|
|
3)
|
|
|
--------------------------------
<*> Указываются основание приобретения (покупка, мена, дарение,
наследование и другие), а также дата и номер соответствующего договора или
акта.
1.3. Денежные средства совершеннолетнего не полностью дееспособного
гражданина, находящиеся на счетах в кредитных организациях
|
N п/п
|
Наименование и адрес кредитной организации
|
Вид и валюта счета <*>
|
Дата открытия счета
|
Номер счета
|
Остаток на счете <**> (тыс. рублей)
|
Процентная ставка по вкладам
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
--------------------------------
<*> Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и
другие) и валюта счета.
<**> Остаток на счете указывается на конец отчетного периода. Для
счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка
России на конец отчетного периода.
1.4. Ценные бумаги
1.4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях
|
N п/п
|
Наименование и организационно-правовая форма организации <*>
|
Место нахождения организации (адрес)
|
Уставный капитал <**> (тыс. рублей)
|
Доля участия (процентов)
|
Наименование и дата документа - основания долевого участия <***>
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
--------------------------------
<*> Указываются полное или сокращенное официальное наименование
организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество,
общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный
кооператив и другие).
<**> Уставный капитал указывается согласно учредительным документам
организации по состоянию на конец отчетного периода. Для уставных
капиталов, выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в
рублях по курсу Банка России на конец отчетного периода.
<***> Указывается основание долевого участия (учредительный договор,
покупка, мена, дарение, наследование и другие), а также дата и номер
соответствующего договора или акта.
1.4.2. Иные ценные бумаги
|
N п/п
|
Вид ценной бумаги <*>
|
Юридическое лицо, выпустившее ценную бумагу
|
Номинальная стоимость ценной бумаги (тыс. рублей)
|
Количество (штук)
|
Общая стоимость <**> (тыс. рублей)
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
--------------------------------
<*> Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и
другие), за исключением акций, указанных в подпункте 1.4.1.
<**> Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из
стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить - исходя из рыночной
стоимости или номинальной стоимости). Для обязательств, выраженных в
иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу Банка России на
конец отчетного периода.
Всего по подпункту 1.4 общая стоимость ценных бумаг, включая доли
участия в коммерческих организациях, на конец отчетного периода составляет
______________________ тыс. рублей
(сумма прописью)
2. Сведения о сделках с имуществом совершеннолетнего не полностью
дееспособного гражданина
|
N п/п
|
Вид имущества
|
Изменение состава имущества <*>
|
Примечание <**>
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
--------------------------------
<*> Указываются сведения об изменении состава имущества, в том числе
даты получения средств со счета совершеннолетнего не полностью
дееспособного гражданина, подтвержденные соответствующими документами.
<**> Указываются дата и номер акта органа опеки и попечительства,
разрешающего произвести действия, изменяющие состав имущества
совершеннолетнего не полностью дееспособного гражданина, в случаях,
предусмотренных законодательством Российской Федерации.
3. Сведения о доходах совершеннолетнего не полностью дееспособного
гражданина <*>
|
N п/п
|
Вид дохода
|
Величина дохода (тыс. рублей)
|
| |
Алименты
|
|
|
2.
|
Пенсия
|
|
|
3.
|
Пособия и иные социальные выплаты
|
|
| |
Компенсационные выплаты и дополнительное ежемесячное материальное обеспечение
|
|
| |
Единовременные страховые выплаты, производимые в возмещение ущерба, причиненного жизни и здоровью совершеннолетнего не полностью дееспособного гражданина, его личному имуществу
|
|
| |
Наследуемые совершеннолетним не полностью дееспособным гражданином и подаренные ему денежные средства
|
|
| |
Иные доходы (указать вид дохода)
|
|
|
|
1)
|
|
|
|
2)
|
|
| |
Итого
|
|
--------------------------------
<*> В случае если отчет заполняется опекуном - близким родственником, выразившим желание стать опекуном из числа лиц, указанных в пункте 4(1) Правил подбора, учета и подготовки граждан, выразивших желание стать опекунами или попечителями совершеннолетних недееспособных или не полностью дееспособных граждан, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 17 ноября 2010 г. N 927 "Об отдельных вопросах осуществления опеки и попечительства в отношении совершеннолетних недееспособных или не полностью дееспособных граждан", пункты 2 и 3 сведений о доходах совершеннолетнего не полностью дееспособного гражданина не заполняются.
4. Сведения о доходах от имущества совершеннолетнего не полностью
дееспособного гражданина
|
N п/п
|
Наименование имущества
|
Место нахождения (адрес)
|
Величина дохода (тыс. рублей)
|
Наименование, номер и дата акта об изменении имущественного состояния <*>
|
Наименование и адрес кредитной организации, расчетный счет <**>
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
| |
Доход от реализации и сдачи в аренду (наем) недвижимого имущества (земельных участков, домов, квартир, дач, гаражей), транспортных и иных механических средств
|
|
|
|
|
| |
Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях
|
|
|
|
|
| |
Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях
|
|
|
|
|
| |
Иные доходы (указать вид дохода):
|
|
|
|
|
|
1)
|
|
|
|
|
|
2)
|
|
|
|
|
|
3)
|
|
|
|
|
| |
Итого
|
|
|
|
|
--------------------------------
<*> Указываются дата и номер акта органа опеки и попечительства,
разрешающего реализацию имущества совершеннолетнего не полностью
дееспособного гражданина, принятого в случаях, предусмотренных
законодательством Российской Федерации, а также номер и дата договора
отчуждения имущества совершеннолетнего не полностью дееспособного
гражданина.
<**> Указываются наименование, адрес кредитной организации, расчетный
счет, на который поступил доход от имущества совершеннолетнего не полностью
дееспособного гражданина.
5. Сведения о расходах, произведенных за счет имущества
совершеннолетнего не полностью дееспособного гражданина
|
N п/п
|
Вид расходов
|
Сумма расходов за отчетный период (тыс. рублей)
|
| |
Оплата лечения совершеннолетнего не полностью дееспособного гражданина в медицинских организациях:
|
|
|
|
1)
|
|
|
|
2)
|
|
| |
Приобретение товаров длительного пользования:
|
|
|
|
1)
|
|
|
|
2)
|
|
| |
Ремонт жилого помещения совершеннолетнего не полностью дееспособного гражданина:
|
|
|
|
1)
|
|
|
|
2)
|
|
| |
Прочие расходы <*>
|
|
|
|
1)
|
|
|
|
2)
|
|
| |
Итого
|
|
--------------------------------
<*> Указываются сведения о произведенных за счет средств подопечного расходах на питание, предметы первой необходимости и прочие мелкие бытовые нужды.
6. Сведения об уплате налогов на имущество совершеннолетнего не
полностью дееспособного гражданина
|
N п/п
|
Вид налога
|
Дата уплаты
|
Наименование, номер и дата платежного документа
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
|
|
|
|
|
К настоящему отчету прилагаются копии документов, указанных в
подпунктах 1.1 - 1.3, 1.4.1 и 1.4.2, в пунктах 2 - 6, на __________ листах.
Попечитель
____________________ ______________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
"__" ______________ 20__ г.